Если уровень глюкозы в плазме венозной крови натощак превышает 15 ммоль/л (или несколько раз натощак превышает уровень 7,8 ммоль/л), для постановки диагноза сахарный диабед (СД) проведения глюкозотолерантного теста не требуется.

При решении вопроса о диагнозе СД, что всегда сопровождается определенными затруднениями, следует осуществлять повторное, через определенное время, проведение перорального глюкозотолерантного теста. Диагноз СД не должен ставиться только на основе глюкозурии или содержания в крови гликированного гемоглобина или фруктозамина.

Для клинических целей диагноз СД должен быть всегда подтвержден повторными пробами.

Основным показателем углеводного обмена является уровень глюкозы в крови. Поскольку глюкоза равномерно распределяется между плазмой и форменными элементами, ее количество можно определить как в цельной крови, так и в плазме, и в сыворотке крови.

Для определения глюкозы крови используют 3 группы методов:

1. Ферментативные, из которых наибольшее распространение получил глюкозооксидазный метод. Глюкозооксидаза (глюкозодегидрогеназа) катализирует окисление глюкозы кислородом воздуха с образованием перекиси водорода, количество которой определяют по интенсивности реакции окисления ортотолидина в присутствии пероксидазы. Реакция протекает с образованием синего окрашенного соединения. Расчет концентрации глюкозы в крови проводят фотометрически, сравнивая интенсивность окраски с калибровочным графиком.
2. Редуктометрический метод, основанный на способности глюкозы восстанавливать соли меди или нитробензола.
3. Метод, основанный на цветной реакции с продуктами, образующимися при нагревании углеводов с толуидином.

В клинической практике глюкозу чаще всего определяют в крови, взятой из пальца, поскольку для проведения исследования требуется обычно не более 0,1 мл крови. В последние годы все чаще используют автоматические анализаторы, для которых материалом исследования служит кровь, взятая из вены.

Нарушения углеводного обмена могут наступить на любом этапе метаболизма сахаров (переваривания их в желудочно-кишечном тракте, всасывания в тонком кишечнике, клеточного метаболизма углеводов в печени и других органах).

Переваривание и всасывание углеводов

Основным источником углеводов в организме является пища (около 400–500 г/с). Углеводы пищи представлены в основном полисахаридами (крахмалом и целлюлозой), дисахаридами (сахарозой и лактозой), моносахаридами (глюкозой и фруктозой) и некоторыми другими сахарами.

Частичное переваривание крахмала и гликогена начинается в полости рта под действием амилазы слюны. В тонком кишечнике под влиянием амилазы поджелудочной железы происходит окончательное расщепление этих полисахаридов до мальтозы, состоящей из двух молекул глюкозы. Кишечный сок содержит большое число гидролаз — ферментов, расщепляющих дисахариды (мальтозу, сахарозу и лактозу) до моносахаридов (глюкозы, фруктозы и галактозы). Последние, особенно глюкоза и галактоза, активно всасываются микроворсинками тонкого кишечника, поступают в кровоток и по системе воротной вены достигают печени.

Показания к назначению анализа:

• Инсулинзависимый и инсулиннезависимый сахарный диабет (диагностика и мониторинг заболевания);
• Патология щитовидной железы, надпочечников, гипофиза;
• Заболевания печени;
• Определение толерантности к глюкозе у лиц из групп риска развития сахарного диабета;
• Ожирение;
• Диабет беременных;
• Нарушенная толерантность к глюкозе.

Материал для исследования: сыворотка или плазма крови.

Метод определения: глюкозооксидазный (GOD-PAP).

Единицы измерения и коэффициенты пересчета: ммоль/л
Альтернативные единицы: мг/100 мл

Пероральный глюкозотолерантный тест: диагностические критерии для взрослых (ммоль/л)

Пероральный глюкозотолерантный тест: диагностические критерии для взрослых (ммоль/л)

Повышение уровня глюкозы (гипергликемия):

• Сахарный диабет у взрослых и детей;
• Физиологическая гипергликемия (умеренная физическая нагрузка, сильные эмоции, стресс, курение, выброс адреналина при инъекции);
• Эндокринная патология (феохромоцитома, тиреотоксикоз, акромегалия, гигантизм, синдром Кушинга, соматостатинома);
• Заболевания поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит, панкреатит при эпидемическом паротите, муковисцидозе, гемохроматозе, опухоли поджелудочной железы);
• Хронический заболевания печени и почек;
• Кровоизлияние в мозг, инфаркт миокарда;
• Наличие антител к инсулиновым рецепторам;
• Прием тиазидов, кофеина, эстрогенов, глюкокортикоидов.

Понижение уровня глюкозы (гипогликемия):

• Заболевания поджелудочной железы (гиперплазия, аденома или карцинома, бета-клеток островков Лангерганса - инсулинома, недостаточность альфа-клеток островков - дефицит глюкагона);
• Эндокринная патология (болезнь Аддисона, адреногенитальный синдром, гипопитуитаризм, гипотиреоз);
• В детском возрасте (у недоношенных, детей, рожденных от матерей с сахарным диабетом, кетотическая гипогликемия);
• Передозировка гипогликемических препаратов и инсулина;
• Тяжелые болезни печени (цирроз, гепатит, карцинома, гемохроматоз);
• Злокачественные непанкреатические опухоли: рак надпочечника, рак желудка, фибросаркома;
• Ферментопатии (гликогенозы- болезнь Гирке, галактоземия, нарушенная толерантность к фруктозе);
• Функциональные нарушения - реактивная гипогликемия (гастроэнтеростома, постгастроэктомия, вегетативные расстройства, нарушение перистальтики ЖКТ);
• Нарушения питания (длительное голодание, синдром мальабсорбции);
• Отравления мышьяком, хлороформом, салицилатами, антигистаминными препаратами, алкогольная интоксикация;
• Интенсивная физическая нагрузка, лихорадочные состояния;
• Прием анаболических стероидов, пропранолола, амфетамина.

Подготовка к исследованию: натощак, не менее чем через 8 ч (!) после последнего приема пищи. Желательно брать кровь в утренние часы. Необходимо исключить повышенные психо-эмоциональные и физические нагрузки. Глюкоза во взятой пробе крови продолжает потребляться клетками крови (эритроцитами, лейкоцитами - особенно при высоком количестве лейкоцитов). Поэтому необходимо отделить плазму (сыворотку) от клеток не позже чем через 2 часа после взятия пробы или использовать пробирки с ингибиторами гликолиза. При несоблюдении этих условий могут наблюдаться ложно заниженные результаты.